貸出機依頼

製品の評価試験用に期間1週間の貸出をいたします。
貸出をご希望の方は下記に必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
（返却時の送料につきましては、お客様にてご負担をお願いします。）

	ご連絡先
	会社名（必須）
	フリガナ（必須）	（全角カタカナ）
	部署名
	お名前（必須）
	フリガナ（必須）	（全角カタカナ）
	郵便番号（必須）	（半角7ケタ XXX-XXXX）
	住所（必須）
	ビル
	電話番号（必須）	（半角数字例：0263-28-7001）
	FAX番号（必須）	（半角数字例：0263-28-7001）
	E-Mail	（半角英数字）
	ご検討中の機種について
	貸出依頼機種
	貸出希望期間（1週間）	開始年月日年　月　日返却年月日年　月　日
	接続環境	接続機種名　メーカー名　対応OSはWindows7、Windows10
	使用目的
	お問い合わせ内容（できるだけ具体的にご記入ください）
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株式会社スリック

〒399-0034 長野県松本市野溝東1-2-12　TEL.0263-28-7001 FAX.0263-28-7117